フードの注文

「病院取扱いフード」を定期的にお出ししている方を対象にお取り寄せ致します
下記フォームにご記入の上、送信ください

※ 初めて購入するフードにつきましては、お電話にて注文をお願いします
  TEL 0566-28-3717

ご注文フォームを送信
下記の「フードの注文フォーム」に必要事項の入力をお願いします
「注文確定メール」を返信致します(病院より)
この返信を受信された事により、注文確定となります
(注文から1日過ぎても返信がない場合はお手数ですが病院にお電話ください
 なお、木・日・祝日は休診日のため返信は遅れます)
※フードの入荷は翌日~2日後が目安です
フードを取りにご来院ください
ご都合のよい時にご来院ください

! 注 意 !
スマートフォンから注文される方へ
*必須項目は必ずすべて入力してください。
すべて入力して頂かないとメールが正しく送信されない事があります

フードの注文フォーム

フードの注文は、下記のフォームにて承っております。
必要事項を入力の上、送信をクリックしてください。

*は必須項目です。

    診察券番号*

    飼い主様お名前(漢字)*

    ペットの名前*

    E-Mail*

    電話番号(半角)*

    前回と同じフード

     

    ご要望があれば
    こちらへ記入ください

    *必須項目はすべて入力されていますか?ご確認ください